Преднизолон: форма выпуска, механизм действия, состав, дозировка, побочные эффекты

Преднизолон: форма выпуска, механизм действия, состав, дозировка, побочные эффекты

Гормональный препарат Преднизолон (МНН) по ОКПД относится к первой группе кортикостероидов. Он используется для профилактики аллергических реакций и ослабления фактических проявлений ряда заболеваний. Механизм действия лекарственного средства основан на его способности взаимодействовать с внутриклеточными рецепторами, наибольшая концентрация которых наблюдается в печени.

Инструкция по применению Преднизолона

Форма выпуска и состав

Преднизолон выпускается в разных вариациях. Существует четыре формы медикаментозного средства:

  1. Раствор для уколов и капельниц Преднизолон гемисукцинат. Возможно внутривенное и внутримышечное введение. Различают капсулы по одному и двум миллилитрам с концентрациями 30 и 15 мг на 1 мл соответственно.
  2. Таблетки, содержание 1 или 5 мг действующего компонента.
  3. Мазь для местного применения 0,5%.
  4. Капли для глаз 0,5%.

Ампулы включают 30 мг активной субстанции и дополнительные компоненты, к которым относятся эдетат динатрия, пиросернистокислый натрий, гидроксид натрия, никотинамид и вода. В таблетках помимо главного вещества присутствуют наполнитель (крахмал из кукурузы или картофеля), двуокись кремния в коллоидной форме, моногидрат лактозы, стеариновая кислота и тальк. В мази основной компонент дополняется белым парафином, глицерином и водой.

Ампулы Преднизолон

Фармакологические свойства

Кортикостероид слабой активности Преднизолон используется для систематического местного применения. Гормональное средство имеет среднюю продолжительность действия. Его активное вещество аналогично гидрокортизону. Этот гормон естественным образом вырабатывается корой надпочечников, но обладает вчетверо меньшей активностью.

Лекарственное средство предотвращает возникновение аллергии или борется с проявлениями аллергической реакции. Помогает снять воспаление и противостоять шоку, но снижает эффективность иммунной системы.

Терапевтический эффект основан на способности препарата воздействовать на внутриклеточные рецепторы. Они распространены по всему организму, но печень — место их наибольшей концентрации. Препарат провоцирует производство комплексов, стимулирующих синтез белков. Эти ферменты регулируют важные для жизни процессы внутри клетки.

Свойства Преднизолона

При воспалительном процессе эффективен на всех стадиях. Способен подавить производство патогенных элементов на микроуровне, повышает защиту мембран от разрушительного воздействия. Оказывает влияние на обмен воды и электролитов, изменяет метаболизм липидов и белков.

Препарат способен снижать образование антител и инволюцию лимфоидной ткани, с чем связан его иммунодепрессивный эффект. Аллергическая реакция угнетается, так как снижается производство медиаторов аллергии, а также соединительной и лимфоидной ткани. Подавление образования антител и высвобождения гистамина приводят к неизбежной деформации иммунного ответа.

Местное применение мази устраняет воспаление, ослабляет наружные проявления аллергической реакции, снижает зуд.

Таблетки после приема абсорбируются из желудка и кишечника, происходит это сравнительно быстро. Максимальная концентрация достигается всего за 60—90 минут. Почти вся (90%) принятая доза препарата связывается с плазменным белками. Вещество трансформируется в печени. Его преобладающий объем выводится вместе с мочой и желчью, при этом пятая часть — в чистом виде. Элиминация половины дозы достигается через два — четыре часа после приема.

Показания и противопоказания

Инструкция по применению Преднизолона подразумевает, что лекарственная форма выбирается в зависимости от вида и формы развития заболевания. Таблетки и растворы для внутривенного введения хорошо подойдут при таких патологиях, как:

  • проявления аллергии в любом виде;
  • ревмокардит;
  • заболевания, которым сопутствуют воспаления в тканях суставов;
  • болезни соединительной ткани диффузного вида;
  • склероз в рассеянной форме;
  • раковая опухоль в легких;
  • астма;
  • пневмония, туберкулез и сопутствующие осложнения;
  • гипокортицизм;
  • тиреоидит;
  • гепатит;
  • заболевания аутоиммунного плана;
  • воспаления в желудке или кишечнике;
  • заболевания крови и органов, которые ее производят;
  • отеки мозга разной природы;
  • болезни кожи аутоиммунного характера;
  • аллергические и прочие заболевания глаз.

Рак легких

Таблетки принято использовать в более мягких случаях, а уколы — при острых приступах аллергии, анафилактическом шоке или других состояниях, требующих неотложной терапии. После нескольких суток лечения уколами или капельницами пациента переводят на таблетки, но только если его состояние улучшилось. Пероральная форма также актуальна при болезнях хронического плана с тяжелыми осложнениями.

Мазь эффективна для устранения воспалительных болезней кожи, природа которых не связана с заражением микробами. Наружное средство используется в таких случаях:

  • локализованный нейродермит;
  • псориаз;
  • крапивница;
  • красная волчанка;
  • экзема;
  • токсидермия.

Глазные капли необходимы для нейтрализации воспалений, поражающих передний сегмент зрительного органа.

Противопоказания к применению Преднизолона

Это актуально в случаях, когда патология носит не инфекционное происхождение, а развивается в результате травмы. Также препарат применяется в период реабилитации после операции. Капли будут эффективнее других лекарственных форм при таких заболеваниях:

  • иридоциклит;
  • конъюнктивит аллергической природы;
  • увеит;
  • эписклерит;
  • блефароконъюнктивит;
  • склерит;
  • ирит.

При тяжелых патологиях глаз целесообразней назначать таблетки или уколы.

У Преднизолона немало противопоказаний. Чаще всего они связаны с индивидуальной непереносимостью компонентов, входящих в состав лекарства. Раствор и таблетки нельзя использовать при заболеваниях, вызванных грибками, бактериями и вирусами. Ограничения касаются также людей, которые недавно перенесли подобные болезни или просто контактировали с больными. Это связано с иммунодепрессивной функцией таблеток, которая может привести к рецидиву или осложнению инфекционной патологии.

При проблемах с пищеварительными органами, сердечной или эндокринной системой от лекарства также стоит отказаться. Кроме этого, противопоказания распространяются на:

  • гиперлипидемию;
  • острый психоз;
  • тяжелые стадии ожирения;
  • беременность;
  • лактацию.

Тяжелая стадия ожирения

Иногда при тяжелых инфекционных заболеваниях использование Преднизолона в уколах и таблетках все же необходимо. Решение о целесообразности такой специфической терапии принимает врач.

Есть особые противопоказания, которые касаются введения суспензии в суставы:

  • кровоточивость;
  • перелом кости, затронувший суставы;
  • инфекции системного плана;
  • явные деформации сустава или прилегающей костной части;
  • беременность.

Стоит отказаться от использования мази при туберкулезе, опухолях, угревой болезни, поражениях кожи вирусной или бактериальной природы.

Побочные реакции

Побочные эффекты Преднизолона могут проявляться по разным причинам. Обычно они возникают либо при индивидуальной чувствительности, либо на их развитие влияют дозировка, способ и длительность применения, а также соблюдение правил приема.

Системный курс лечения приводит к развитию гипокалиемии, гипергликемии и гипокалиемического алкалоза. Возможны расстройства пищеварения, мышечная слабость, потеря массы тела и некроз головок костей. Иногда происходят нарушения психического плана — депрессия и галлюцинации. Возможны общая слабость и обморочное состояние.

Мази нередко вызывают жжение и зуд на коже, угри стероидного вида. При продолжительном курсе лечения или большой области нанесения возникает гипертрихоз, может произойти вторичное инфицирование кожи.

Мазь Преднизолон

Одно из возможных последствий терапии Преднизолоном — синдром отмены, сложность которого напрямую зависит от функционального здоровья коры надпочечников. Недостаток вырабатываемого почками гормона не восполняется медикаментозно, больной быстро утомляется, у него начинают болеть мышцы и пропадает аппетит. Возможны не только слабость и недомогание, но и обострение основного заболевания.

В самой тяжелой форме у пациента формируется гипоадреналовый криз. Это состояние сопровождается коллапсом, рвотой и судорогами. Если не предпринять оперативных мер, то человек умрет из-за острой кардиоваскулярной недостаточности.

Способ применения и дозировка

Существует несколько вариантов введения раствора. Это можно делать внутривенно, внутримышечно и внутрисуставно. Врач самостоятельно определяет способ введения и дозировку препарата, при этом учитывая состояние больного, вид и форму течения патологии.

Уколы и таблетки

Если пациент находится в состоянии, близком к летальному, с целью устранения угрозы для жизни применяют пульс-терапию. Она заключается в использовании сверхвысоких доз, которые вводятся с короткими промежутками. От трех до пяти дней в вены больного через капельницу поступает до двух грамм действующего вещества ежесуточно, каждая процедура длится от 30 до 60 минут.

Таблетки Преднизолон

Дозировку корректируют на протяжении всего терапевтического курса, она зависит от реакции организма на лечение. Внутривенный способ введения преднизолона считается наиболее оптимальным. Внутримышечные или внутрисуставные варианты используют в исключительных случаях, когда мышечные или суставные ткани сильно поражены.

Если наблюдается положительная динамика, то больного переводят на более легкие формы — таблетки и свечи. Эти формы препарата нужно использовать до тех пор, пока у человека не возникнет стойкая ремиссия.

Внутримышечное введение актуально в случаях, когда внутривенный способ по какой-либо причине недоступен. У этого способа введения препарата существует ощутимый недостаток — сравнительно медленное всасывание действующего компонента.

Надпочечники наиболее активно выделяют гормоны в кровь в период с шести до восьми утра, поэтому это время идеально подходит для инъекций. Обычно суточная доза вводится за один укол или капельницу. Если такой возможности нет, то утром пациент должен получить не менее 70% суточной дозы, а в 12 часов — весь остаток. Дозировка колеблется в диапазоне 30—1200 мг в сутки. Верхняя граница используется только для самых опасных форм сложных патологий. При успешном лечении доза постепенно снижается.

Детская дозировка зависит от массы тела. В возрасте от 2 до 12 месяцев препарат назначается в расчете 3 мг на 1 кг массы тела, от одного года до 14 лет — 2 мг на 1 кг. Обычно используются медленные внутримышечные инъекции. Увеличенную дозу делят на несколько частей, при этом между приемами должно пройти не менее 20 минут.

Инъекции Преднизолона в сустав

Внутрисуставное введение сильно зависит от размеров сочленений. В крупные суставы вкалывают до 50 мг лекарства, в средние — до 25 мг, мелкие — не больше 10 мг.

Для предотвращения синдрома отмены больного как можно раньше переводят на таблетки, при этом действующая доза составляет 20—30 мг, а поддерживающая — 5—10 мг. При невротическом синдроме и других серьезных патологиях дозировку увеличивают. В педиатрии большую роль играет суточный секреторный гормональный ритм — у разных детей он отличается больше, чем у взрослых.

Все компании производят Преднизолон по одинаковым типовым формам, поэтому рекомендации по его применению никак не зависят от производителя (Никомед, Биосинтез, Эльфа).

Мазь и капли

Мазь наносят тонким слоем на поврежденные места, процедуру проводят от одного до двух раз в день. Для усиления эффекта очаги патологии можно ограничить окклюзионной повязкой. Детям лучше максимально сократить курс, при этом необходимо избегать условий, когда всасывание препарата усиливается. Это касается повязок любого вида — окклюзионных, согревающих и фиксирующих.

Преднизолон мазь

Капли закапывают в пораженный глаз (по две капли за 1 раз). Повторяют процедуру до трех раз за день. При тяжелом течении глазных заболеваний можно проводить закапывание через каждые 2—4 часа. Капли часто используются после офтальмологических операций, профилактический курс начинают на третий—пятый день.

Использование в ветеринарии

Лекарственное средство применяется в ветеринарии при некоторых заболеваниях (например, инфекционном перитоните и хронической панлейкопении). Для кошек и собак дозировка подбирается ветеринаром индивидуально. После завершения курса специалист проводит повторный осмотр. Резкое прекращение приема запрещено даже в случае с животными, ведь у них тоже возможен синдром отмены. Суточную дозу собакам снижают на четверть через каждые две недели.

Передозировка и лекарственное взаимодействие

Длительное применение высоких доз препарата нередко приводит к неблагоприятным последствиям. Обычно передозировка сопровождается усилением побочных явлений и периферическими отеками. Специфического антидота у медикаментозного средства не существует. Для борьбы с острой формой передозировки больному дают препарат, вызывающий рвоту, и промывают желудок. В случае развития хронической передозировки необходимо снизить назначенную дозу.

Препараты с Натрием - сочетаемость с Преднизолоном

При системном лечении Преднизолоном наблюдается взаимодействие с другими медикаментами. Барбитураты и средства против эпилепсии усиливают метаболизм, приводя к снижению эффективности препарата. То же самое происходит при сочетании лекарства с антигистаминными препаратами. Тиазидные диуретики и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск появления гипокалиемии или развития ее тяжёлых форм. Натрий провоцирует отеки. Парацетамол усиливает пагубное воздействие на печень. Трициклические антидепрессанты могут спровоцировать любые расстройства психики, в том числе депрессию.

Сочетание с алкоголем приводит к развитию язв в желудке. Пероральные контрацептивы могут усиливать как терапевтический, так и токсический эффект лекарства. Недопустимо вводить живые вакцины во время терапевтического курса, ведь из-за иммунодепрессивного воздействия Преднизолона даже подавленный вирус может вызвать развитие заболевания.

Особые указания

Прием Преднизолона следует прекращать постепенно. Только плавное снижение дозы поможет избежать синдром отмены. Если пациенту свойственны психозы, тогда лечение высокими дозами допускается лишь под постоянным контролем врача.

Существует несколько способов снижения дозировки. Рекомендуется еженедельно снижать используемую дозу на восьмую часть — это стандартный способ. Существует ускоренная схема, при которой дозировка снижается на пятую часть. Для этого необходимо дополнительно стимулировать работу надпочечников с помощью процедур и препаратов, в том числе вкалывать инсулин.

Инсулин во время приема Преднизолона

Лечение необходимо сочетать со строгим соблюдением диеты. В рационе не должно быть продуктов, стимулирующих секрецию соляной кислоты (жареных и острых блюд, кислых фруктов и соков). Следует отказаться от высококалорийной пищи, поваренной соли, продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов, избегать употребления лишней жидкости. Рекомендуется употреблять кабачки, чернослив, сладкие фрукты, диетическое мясо, твердые сыры, молочные продукты, печеный картофель и орехи — в них содержится много белка, солей кальция и калия.

Условия покупки и хранения, аналоги

Цена Преднизолона зависит от формы его выпуска. Таблетки стоят 190 рублей, ампулы — от 20 до 60, а мази — около 15. Без рецепта на латинском Преднизолон не продается. Мазь нужно хранить при температуре от 5 до 15 °C, таблетки, раствор и капли — 15—25 °C. После вскрытия флакон нужно использовать на протяжении 28 дней.

Срок годности мази, таблеток и раствора — два года. Капли для глаз можно хранить три года.

Многие аналоги Преднизолона имеют аналогичный состав. Заменителями таблеток и раствора являются Бетаметазон, Дексамед, Лемод, Метипред, Флостерон. Хороший аналог мази — Гидрокортизон. Глазные капли можно заменить Максидексом, Пренацидом, Озурдексом или Гидрокортизон.

Дексамед

Следует учитывать, что аналоги не всегда подходят для равнозначной замены. Когда пациент желает сменить Преднизолон на аналогичное средство, ему нужно обсудить это с лечащим врачом.

Отзывы пациентов

Филипп. Капли — мое спасение. Говорят, что таблетки — это просто ужас. Преднизолон — тяжелое средство, которое просто так не назначают. У таблеток есть много побочных эффектов, а также тяжелый синдром отмены. Местные средства, если судить по рассказам людей, лежавших в одной палате со мной, гораздо мягче. Но возможность их применения сильно зависит от того, как глубоко находится очаг поражения. Если заболевание развивается в самом центре глазного яблока, то капли использовать смысла нет, это не будет эффективно. В таких случаях назначают таблетки или уколы (иногда капельницы). У меня все было не так серьезно, можно было обойтись каплями. Этому я очень рад, потому что у меня не было никаких нежелательных эффектов.

Елисей. Сначала назначили другую мазь, но она не помогла. Пришлось перейти на Преднизолон. После этого появился явный прогресс, назначенную дозировку с трёх раз в сутки сократили до одного. Так продлилось до конца курса. Я был удивлен полным отсутствием побочного действия при стабильном терапевтическом эффекте. Прием длился сравнительно недолго. Синдрома прекращения не заметил. Не знаю, касается ли это местных форм, но у знакомого, которому назначали таблетки, были большие проблемы с этим.

Виктория. Я никак не ожидала, что могу столкнуться с анафилактическим шоком. Это очень опасное состояние, которое часто приводит к летальному исходу. К счастью, я вовремя обратилась к врачам. Мне назначили ударную дозу Преднизолона, я долго лежала под капельницей. Конечно, прием этого препарата связан с некоторыми трудностями. Нельзя резко прекращать прием, нужно тщательно подбирать дозу… Зато это очень эффективное средство, которое может спасти в критических ситуациях.

Алла. Капли Преднизолон гораздо мягче таблеток. У меня была поражена внешняя часть одного глаза, поэтому таблетки было бессмысленно применять. Главное преимущество глазных капель Преднизолон — почти полное отсутствие побочек. Лечение прошло очень гладко, результатом довольна.

Виктор. Жаль, что не всегда можно заменить таблетки мазью или каплями. Это невозможно в случаях, когда поражена большая площадь кожи либо заболевание воздействует преимущественно на глубоко расположенные мышцы. Я очень рад, что у меня пострадал поверхностный слой и врач назначил мазь. Это сравнительно мягкая форма Преднизолона, поэтому у меня не было никаких проблем. А вот соседи по палате, которые пили таблетки, жаловались на тошноту, а также сильно боялись синдрома прекращения. Но мой лечащий врач утверждал, что подобный риск оправдан из-за высокой эффективности.

Людмила. Эти таблетки спасли мне жизнь при гипокортицизме. Если средство эффективно, то на обширный список вероятных побочных действий и симптоматику синдрома отмены просто не обращаешь внимания. Приятно, что препарат стоит очень дешево. Я немало бегала по больницам, поэтому стоимость некоторых средств меня уже не удивляет. Про аналоги ничего сказать не могу. Слышала от врача, что выбор — вещь очень специфическая, она сильно зависит от индивидуальных особенностей организма. В моем случае более целесообразно было принимать Преднизолон.

Владимир. Мазью Преднизолон остался доволен. Моя болезнь проявилась в местном локализованном поражении. Изначально шла речь о внутримышечных уколах, но потом оказалось, что затронута только кожа. Мазь не вызывает неприятных ощущений и не жжет. Наносил ее сначала 2 раза в день, но потом врач увеличил дозировку до трёх раз, так как не удалось достичь нужного эффекта. Но даже после повышения дозы побочных проявлений не возникло. Мазью удобно пользоваться. Результат лечения меня не разочаровал.

Тамара. Сначала мне хотели назначить таблетки Преднизолон. Я сильно удивилась, ведь у меня были проблемы с глазами. Врач пояснил, что выбор лекарственной формы зависит от области и глубины поражения. После дополнительного обследования оказалось, что можно обойтись каплями. Мне назначили всего одно использование препарата в сутки, что довольно удобно. Побочных эффектов никаких не заметила. Симптомы заболевания через какое-то время прошли. Лечение закончилось всего две недели назад. Надеюсь, что обойдется без рецидива.

Андрей. Прекрасное средство. Да, его прием связан со многими рисками. Однако этот препарат не используют, если реальная необходимость не доминирует над побочными эффектами. Лечение чаще всего начинают с более мягких лекарственных средств, напрасно Преднизолон не назначают. К тому же во многих случаях это единственный способ избежать летального исхода. В таких ситуациях врачу нужно сразу назначить правильную дозу, ведь времени на постепенное повышение дозировки просто нет. Я с подобным не сталкивался, меня лечили постепенно.

Алексей. Я очень рад, что у меня не было явного синдрома отмены. Во всяком случае, если он как-то и проявлялся, то это полностью совпало с единственным побочным эффектом — тошнотой, но она быстро прошла. Дозировку после окончания лечения понижали очень плавно, без всяких ускоренных схем и дополнительной стимуляции. Негативных последствий от лечения не было, сейчас чувствую себя хорошо.

Виталий. Слишком много возможных побочных действий в инструкции. Меня не зря пугал этот список перед началом лечения, ведь некоторые симптомы реально проявились. Они были несерьезными, поэтому врач решил, что нужно продолжать прием. У меня была такая ситуация, когда особых альтернатив все равно не было. «Слезть» с Преднизолона многим бывает трудно, но у меня это прошло сравнительно легко. Врач предложил ускоренный вариант, при котором дозу каждый раз снижают на пятую часть, а не восьмую. Но при этом нужно вкалывать инсулин и принимать дополнительные средства. В этой фазе у меня никаких сложностей не было.

Валентин. Никогда не думал, что мне будут назначать что-то подобное. Начитался об опасностях приема гормонов, пить таблетки было страшно. Но мне назначили щадящий курс, постепенно повысили дозировку для необходимого терапевтического эффекта. Быстро пошел на поправку, симптомы заболевания постепенно перестали беспокоить. На ускоренное прекращение не согласился, понижали дозировку по стандартной схеме. Это медленно, зато нет нужды вкалывать инсулин и другие дополнительные средства. С того момента прошло полгода. Рецидива до сих пор не было, значит, лечился не зря.

Валерия. Препарат очень эффективный, но его назначают только в крайних случаях. У меня как раз такой и был — сильная аллергическая реакция. Получала капельницы с Преднизолоном, затем перешла на таблетки. Во время лечения чувствовала боли в мышцах, вялость, отвращение к еде. После завершения терапии эти симптомы некоторое время всё ещё меня беспокоили, но потом постепенно исчезли. Жаль, что у эффективных препаратов бывает много побочек, но ничего не поделаешь. Все лекарства одно лечат, а другое калечат.

Виктор. Сначала мне назначили небольшую дозу. Я не понимал, почему нельзя было поставить сразу нормальную, а потом почитал о препарате на РЛС… Плавно повышали до тех пор, пока не получили должного эффекта. Я думал, что врачи на этом и остановятся, но нет. Мне немного снизили дозировку, при этом сохранился тот же лечебный эффект. Врачи ответственно подошли к терапии, так что особых побочных эффектов у меня не было. Я остался доволен всем, кроме прекращения приема. Сделать это резко нельзя, нужно плавно сводить дозу к минимуму. Все это не очень удобно, особенно если чувствуешь себя уже хорошо и хочешь быстрей прекратить принимать всю эту химию.

Аркадий. Лечил Преднизолоном ревмокардит. Врачи начали со щадящей дозировки, но потом ее несколько раз повышали. Это нужно было, чтобы достичь желаемого эффекта. То, что препарат требует такого ответственного подхода, немного меня пугает. Но выбора все равно особого не было. Есть большие трудности с прекращением приема — он не может быть резким. Дозировку за несколько раз снижают до минимальной. Для кого-то используют ускоренную схему, но она сопровождается массой сложностей. Мне так не делали из-за индивидуальных особенностей организма. Хотя и чувствовал себя полностью здоровым, приходилось продолжать прием. Это не очень приятно, зато препарат довольно эффективен. Побочные эффекты у меня были незначительными.

Анжела. Долгое время не могла избавиться от экземы, перепробовала много разных мазей и народных средств, но результат от лечения был только временным. Когда в очередной раз обострилась болезнь, обратилась в частную клинику к очень известному врачу. Он посоветовал мне наносить на поражённые экземой участки кожи мазь Преднизолон. Положительный результат был уже через несколько дней лечения. Чтобы полностью избавиться от экземы, мне понадобился один тюбик. После этого обострений больше не было.

Олег. Мое лечение началось с менее активных средств, но они не оказали должного воздействия. Для достижения желаемого терапевтического эффекта пришлось переходить на Преднизолон. Мне назначили таблетки. Сначала выбрали минимальную дозировку, потом постепенно ее повышали. Когда проявился желаемый эффект, немного снизили. До конца принимал по одинаковой схеме. Но было непривычно, что нельзя просто отказаться от препарата. Мне надо было постепенно снижать его дозу. Врачи следили за этим и говорили, что это очень важно.

Николай. У столь серьезного средства довольно низкая стоимость — это радует. Однако воспоминания о его применении у меня остались не самые приятные. Сначала мне кололи уколы в мышцу. Не знаю, почему нельзя было делать это внутривенно (врач ничего толком не сказал). Уколы были довольно болезненными, хотя я человек привычный. Через несколько дней перевели на таблетки. Под конец курса лечения стали проявляться нежелательные реакции (тошнота, неприятные ощущения в животе, слабость, сонливость). Когда начали снижать дозу, они постепенно прошли. Не знаю, есть ли у препарата более дорогие аналоги, которые были бы лишены побочных эффектов. Пусть лечение не было приятным, оно оказалось результативным, а это куда важнее.

Ссылка на основную публикацию